SICA

                                                           
                                                                           SICA
                                               (Síndrome Isquemico Coronario Agudo )




Sica es la expresión clínica de un espectro continuo y dinámico de isquemia miocardica donde se pierde el equilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno .


 El diagnóstico clínico: 

 Dolor anginoso o sus equivalentes. 
Cambios electrocardiógrafos. 
Alteraciones en los indicadores biológicos sericos



Indicadores biológicos de daño miocárdico 

Los indicadores biológicos séricos proporcionan información diagnóstica y pronostica en la evaluación de la sospecha de SICA. En la actualidad los más utilizados incluyen las troponinas T o I, la CK-MB y la mioglobina; se prefieren las troponinas, pero la CK-MB es una alternativa aceptable. Hasta hace poco la CK-MB era el principal marcador sérico para evaluar un SICASESST, pero tiene limitaciones ya que puede estar presente en la sangre de personas sanas y suele elevarse con el daño severo del músculo esquelético, su principal utilidad es su capacidad para detectar reinfartos tempranos. Las troponinas T o I son indicadores sensibles y específicos de necrosis miocárdica y la cantidad liberada está relacionada con el riesgo de muerte; las troponinas elevadas pueden correlacionarse con la presencia de trombo intracoronario y pudieran reflejar la actividad trombogénica de las placas fisuradas, los niveles de troponinas identifican a pacientes con riesgo a corto y largo plazo. Los pacientes con elevación de troponinas son los que derivan mayor beneficio con la estrategia agresiva que incluye antagonistas del receptor glucoproteico IIb/IIIA (A-IIb/IIIa), heparina de bajo peso molecular (HBPM) y coronariografía diagnóstica temprana. Los pacientes con troponinas negativas no tienen ningún beneficio con la heparina de bajo peso molecular o A-IIb/IIIa en comparación con el ácido acetilsalicílico y Heparina no Fraccionada (HNF).6 Indicadores biológicos de actividad inflamatoria Los niveles elevados de fibrinógeno y proteína



Terapia farmacológica

El Consejo Mexicano divide el tratamiento farmacológico en antiisquémico, antitrombótico y fármacos asociados.

 Antiisquémicos

 Dentro de los antiisquémicos se encuentran los nitratos, los betabloqueadores, antagonistas de los canales de calcio, otros como los IECA drogas que abren el canal K (ATP). Nitratos: El efecto es una disminución en la demanda y un incremento en el aporte de oxígeno miocárdico lo que se traduce en eficacia para suprimir el dolor isquémico. Betabloqueadores: Tienen efecto cronotrópico, dromotrópico e inotrópico negativo, sus efectos más relevantes se deben al bloqueo de los receptores beta – adrenérgicos, que son responsables de su acción inotrópica negativa y bradicárdica, con la consiguiente disminución en la demanda de oxígeno miocárdico. Antagonistas de los canales de calcio: Su acción principal es la vasodilatación y la reducción de la resistencia vascular periférica, pero algunos de ellos (verapamil y diltiazem) enaltecen la conducción AV y deprimen la formación de impulsos en el nodo sinusal. La evidencia definitiva del beneficio se limita sólo al control de los síntomas isquémicos. Otros: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) reducen la mortalidad en pacientes con infarto agudo al miocardio en especial si existe disfunción sistólica de ventrículo izquierdo, diabéticos con disfunción ventricular izquierda y en enfermedad ateroesclerosa crónica de alto riesgo, incluso con función ventricular normal; están en evaluación otras técnicas para la mejoría de la isquemia refractaria como estimulación de la médula espinal y la contrapulsación externa prolongada, las drogas que abren el canal K(ATP) como el nicorandil tienen efecto hemodinámico y cardioprotector que pudiera ser útil y que están en fase de estudio


Conclusión 

En los últimos años la evolucion favorable tanto en la ciencia y la tecnología de la medicina y principalmente en la cardiología,las terapias actuales a permitido que los pacientes con cardiopatías tengan una mejoría significante y se a logrado reducir las sifras de mortalidad por dichas enfermedades

otro punto clave para la supervivencia del paciente a un evento coronario es el entrenamiento de los prestadores del servicio de emergencia ya que en base al entrenamiento se esta preparado para identificar y tratar alguna de las dichas enfermedades antes mencionadas.